Виды и применение офтальмоскопов

Классификация офтальмоскопов

Существует два типа офтальмоскопии: прямая офтальмоскопия и непрямая офтальмоскопия.

Существует два типа офтальмоскопии: прямая офтальмоскопия и непрямая офтальмоскопия.

прямой офтальмоскоп

Прямая офтальмоскопия позволяет непосредственно осмотреть глазное дно без расширения зрачка. Исследование проводится в темной комнате. Глаза исследователя должны находиться близко к глазу пациента, а правый глаз пациента следует осматривать правым глазом. Другой рукой врач открывает веко пациента, сначала помещает офтальмоскоп примерно на 20 см перед глазами пациента и с помощью линзы +10D проверяет, прозрачна ли рефракционная щель пациента. Вы можете начать проверять каждую часть глазного дна и вращать вращающуюся пластину лезвия линзы, чтобы исправить ошибку рефракции врача и пациента.Если врач эмметропик или носит корректирующие очки, диоптрия, используемая для просмотра глазного дна, четко указывает на рефракция исследуемого глаза. Обычно пораженный глаз поворачивают вперед и осматривают диск зрительного нерва, затем исследуют верхний и нижний височные квадранты, а также верхний и нижний носовые квадранты по ходу кровеносных сосудов сетчатки. Размер поражений глазного дна выражается диаметром диска зрительного нерва, а степень вогнутости и выпуклости поражений измеряется диоптрией 3D-линзы, что эквивалентно 1 мм. Некоторые офтальмоскопы оснащены зеленым фильтром, который позволяет лучше наблюдать за волокнами зрительного нерва и макулой.

непрямой офтальмоскоп

При использовании непрямого офтальмоскопа зрачок должен быть полностью расширен и исследование должно проводиться в темном помещении. Врач должен включить его, отрегулировать расстояние и положение зеркала и начать наблюдение при более тусклом свете. увидеть помутнение роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Вводят свет непосредственно в зрачок проверяемого глаза и позволяют проверяемому глазу смотреть на источник света. Обычно объектив +20D устанавливается на расстоянии 5 см перед обследуемым глазом. Выпуклая линза объектива обращена к исследователю. Край орбиты пациента, обследуемый глаз, линза объектива и голова исследователя зафиксированы, а когда просматривается диск зрительного нерва и макула, линза объектива перемещается в направлении исследователя, и диск зрительного нерва и макула макулы могут быть четко видны. видно на расстоянии 5 см от глаз испытуемого. Перевернутое трехмерное изображение отделения. При исследовании остальной части глазного дна испытуемый должен иметь возможность вращать глазное яблоко для участия в исследовании, исследующий перемещается вокруг головы испытуемого, а ручная линза и голова исследователя также перемещаются соответствующим образом. Отмеченные изображения перевернуты и перевернуты, а левое и правое противоположны. Для исследования периферической части глазного дна, например, путем проверки положения на «6 часов», исследователя помещают на макушку головы субъекта и заставляют пораженный глаз смотреть вниз на положение «6 часов». часы. Для осмотра крайней периферии глазного дна следует комбинированный метод компрессии склеры. Металлическое склеральное компрессионное устройство носится на среднем или указательном пальце правой руки исследователя, а головка компрессионного устройства располагается на внешней стороне соответствующего века обследуемого глаза. , Осмотр проводят со стороны конъюнктивального мешка. Во время работы линия зрения проверяющего должна находиться на одной линии с осветительным светом непрямого офтальмоскопа, фокусом объектива, положением проверяемого глаза и головкой компрессора. Пациентам было предложено закрыть веки, чтобы увлажнить роговицу. При подозрении на внутриглазное поражение, занимающее пространство, надавливание при осмотре запрещалось.

Применение офтальмоскопа

Исследование глазного дна

Исследование глазного дна — важный метод выявления заболеваний стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. Многие системные заболевания, такие как гипертоническая болезнь, нефропатия, сахарный диабет, токсикоз беременных, саркоидоз, некоторые заболевания крови, заболевания ЦНС и др. посмотрите в окно тела», исследование глазного дна может дать важную диагностическую информацию.

Метод исследования задней части глаза, включая стекловидное тело, сетчатку, сосудистую оболочку и диск зрительного нерва, с помощью офтальмоскопа. Прямое и косвенное.

① Метод прямой офтальмоскопии. То, что вы видите, представляет собой 16-кратное увеличение вертикального изображения. Зеркальная конструкция включает в себя систему освещения и систему наблюдения. Свет отражается от небольшого зеркала в сторону обследуемого глаза. Глазной инспектор может осмотреть глазное дно с помощью ряда линзовых дисков с регулируемыми аномалиями рефракции. Перед проверкой глазного дна диск зрительного нерва, макулу и сетчатку следует проверить методом полного освещения на предмет рефракционного помутнения интерстиция. Обычно от заднего полюса к периферической части.
② непрямая офтальмоскопия. Вы видите перевернутое изображение, увеличенное в 4 раза. Видимый фон имеет широкий диапазон и четкое трехмерное ощущение, и позволяет четко видеть поражения на заднем плане, которые не находятся в одной плоскости одновременно. Он работает по тому же принципу, что и микроскоп малого увеличения. При осмотре зрачок полностью расширен, исследующий использует непрямой бинокулярный офтальмоскоп, находится на расстоянии примерно 40 см от обследуемого и в область зрачка вводится свет. Исследователь держит выпуклую линзу (обычно +20D), расположенную над испытуемым. Перед глазами регулируйте расстояние вперед и назад, чтобы четко видеть фон. Рабочее расстояние большое, зеркало также можно использовать для хирургических операций под прямым зрением.

Кроме того, для исследования глазного дна можно использовать щелевой микроскоп плюс три зеркала и флюоресцентную ангиографию глазного дна. Последний может динамически наблюдать изменения фона из-за попадания в кровь введенного красителя. При нарушении капилляров сетчатки и барьерной функции пигментного эпителия может возникнуть утечка красителя, не обнаруживаемая при офтальмоскопии.

Для проверки глазного дна необходим офтальмоскоп.В настоящее время обычно используют прямой офтальмоскоп, который удобен и практичен, и то, что видит глазное дно, является положительным изображением.

На рукоятке под офтальмоскопом установлен источник питания, передний конец представляет собой оптический прибор, соединенный с выпуклой линзой и треугольной призмой, на верхнем конце треугольной призмы расположено смотровое отверстие, под ним – вращающееся зеркало диска. зеркало. Линзовый диск оснащен выпуклой линзой 1–25 диоптрий (отмечена черным знаком «+») и вогнутой линзой (отмечена красным знаком «+»). Он используется для исправления аномалий рефракции у исследователя и пациента, чтобы четко показать глазное дно.
Функция выпуклой линзы на диске линзы заключается в фокусировке света, излучаемого источником света, и повышении яркости; Призма преломляет свет, сфокусированный на глазу пациента, и позволяет наблюдать изображение глазного дна.

Как пользоваться офтальмоскопом

1. Обследование следует проводить в темной комнате. Пациент должен сидеть, а врач может сидеть или стоять. При осмотре правого глаза врач сидит справа от пациента, держит зеркало правым глазом и наблюдает правым глазом; Во время осмотра левого глаза врач стоит слева от пациента, держит зеркало левым глазом и наблюдает левым глазом.
2. Перед формальным исследованием глазного дна сначала используйте метод полного освещения, чтобы проверить, не помутнела ли рефракционная щель глаза. Пальцами поверните диск офтальмоскопа на +8–+10 диоптрий (черный) на расстоянии 10–20 см от обследуемого глаза и направьте свет офтальмоскопа в зрачок обследуемого глаза. Нормальное состояние. Подобно помутнению роговицы, водянистой жидкости, хрусталика или стекловидного тела, в красно-оранжевом отражении будут черные тени. На этом этапе попросите пациента повернуть глазное яблоко. Если тень направлена ​​в том же направлении, что и глазное яблоко, непрозрачность находится перед линзой; Если направление противоположное, оно находится в стекловидном теле; Если положение не меняется, значит, непрозрачность находится в линзе.
3. Проверьте глазное дно: попросите пациента посмотреть вперед, верните диск линзы в положение «0» и переместите офтальмоскоп примерно на 2 см перед субъектом, чтобы наблюдать за глазным дном. Если и врач, и пациент эмметропичны, они могут видеть положительное изображение глазного дна. При обследовании сначала проверяли диск зрительного нерва, затем отдельно проверяли артериовенозные ветви сетчатки и каждый квадрант и, наконец, проверяли макулу. При исследовании головки зрительного нерва свет направляют примерно на 15 градусов в белую височную сторону; При осмотре макулы больной смотрит в источник света офтальмоскопа; При осмотре периферии глазного дна больного просят посмотреть вверх, вниз, влево и вправо во всех направлениях, повернуть глазное яблоко или изменить угол офтальмоскопа. Обратите внимание на форму, размер, цвет и четкую границу диска зрительного нерва. Осмотрите артерии и вены сетчатки, обратите внимание на толщину, ход, отражение стенки сосуда, угол разветвления, наличие компрессии или арочного моста в месте пересечения артерий и вен. Соотношение нормального диаметра артерии и диаметра вен составляет 2:3. Осмотреть макулу, обратить внимание на ее размеры, наличие фовеального рефлекса, наличие отека, кровотечения, экссудации и изменения пигментации. Осмотрите сетчатку, обратите внимание на наличие отека, экссудации, кровоизлияний, шелушений, новых сосудов.
4. Записи исследования глазного дна: для описания и записи местоположения и размера поражений глазного дна. Обычно диск зрительного нерва, центральные артерии и вены сетчатки и макула используются в качестве маркеров для указания местоположения, расстояния и взаимосвязи направлений между поражениями и этими маркерами. Расстояние и дальность обычно рассчитывают исходя из диаметра ПД диска зрительного нерва (1PD = 1,5 мм). Чтобы записать степень подъема или депрессии поражения, ее рассчитывают по разнице в диоптриях (D) между поверхностью сетчатки вокруг поражения и самой высокой точкой подъема или самой низкой точкой депрессии, причем каждая разница составляет 3 диоптрии ( 3D) равна 1 мм.